胃腸肝膽科

B型肝炎簡介
　　B型肝炎是台灣盛行率最高的慢性肝病，為一種DNA病毒感染(hepatitis B virus; HBV)。在全國十大死亡原因當中，慢性肝病、肝硬化、肝癌年年榜上有名，其中絕大多數因素就是B型肝炎感染，其次為C型肝炎及酒精性肝炎。在民國七十三年開始，台灣對所有新生兒注射B型肝炎疫苗，因此，B型肝炎帶原者已經大為降低，然而，目前在台灣還是約有三百多萬的B型肝炎帶原者。

　　Ｂ型肝炎是經由血液或體液進入體內而感染。除了母子傳染外，其途徑還包括：輸血、血液透析、共用針頭、針灸、刺青、性行為等。若被感染B型肝炎，大部分病人是無症狀的，甚至有許多病人根本不知道自己曾經感染過B肝。感染B型肝炎後，可能會有以下幾種狀況：不活動型帶原者、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌。一旦演變成肝硬化，患者的生活品質將會遭受影響，可能會有黃疸、腹水、肝昏迷、全身水腫、腸胃道出血、免疫力降低、營養不良等症狀。

　　B型肝炎同時也是造成肝癌的危險因子，值得注意的是，有些病人即使沒有肝硬化，也可能直接罹患肝癌。由於肝臟本身沒有痛覺神經，大部分肝臟發炎都沒什麼症狀，多數患者容易忽略，導致發現時已經是肝硬化甚至發生肝癌。所以，B型肝炎病人必須定期規律做血液檢驗及腹部超音波檢查，若符合健保條件者即可給付抗病毒藥物治療

治療藥物
　　B型肝炎病毒非常難纏，因為它是一種DNA病毒，感染變成慢性肝炎後，病毒會將自己的DNA藏匿在肝細胞的細胞核內。肝臟內會存在具複製能力的共價閉合環狀( cccDNA)，在肝細胞內平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝DNA的病毒顆粒。即使病人免疫系統正常，仍無法完全清除病毒。

　　目前治療B型肝炎主要是口服核苷（酸）類似物（NUC）。早期的藥物容易出現抗藥性以致於治療效果減弱，而目前的一線藥物都有很好的抑制病毒效果，而且抗藥性機率極低，藥物主要有貝樂克(Entecavir)、惠立妥(Tenofovir)、韋立得(Tenofovir alafenamide fumarate)等。雖然B型肝炎口服藥副作用少，但還是要根據病人的狀況選擇藥物，醫師會評估患者的肝功能、腎功能、有無其他共病、目前慢性病用藥、有無懷孕、有無惡性腫瘤等，再建議最適合的藥物。

　　值得注意的是，與C肝全口服新藥不同，B肝抗病毒用藥是無法達到病毒完全清除的效果，許多患者在停藥後會面臨B肝復發的風險。於是，多數慢性B肝患者仍然需要長期甚至終身接受NUC治療。

台東馬偕治療現況及未來展望
　　以往B肝用藥健保給付條件較為嚴格，在2021年，健保放寬B肝抗病毒藥物的給付條件，讓更多患者有獲得治療的機會。根據台東馬偕醫院使用口服抗病毒藥物治療的經驗，患者在服用藥物期間，只要每天遵循醫囑服藥，幾乎都可以將病毒量成功的壓制住，肝功能指數也都可以恢復正常。唯健保規範無法讓所有病人都給付終身用藥，如上文所述，B肝病毒是無法完全根除的，停藥後會面臨復發的風險。根據文獻統計，有將近50%病患停藥後一年內病毒就會復發，尤其是在免疫力低下、肝纖維化的病人。所以針對部分病人，醫師會建議自費繼續服用抗病毒藥，患者也可以主動與醫師諮詢討論。若不得已停藥，必須密切回診追蹤，以防病毒復發、造成肝炎發作，甚至有猛爆性肝炎的危險。病患切不可以為停藥就不須回診，這是極為危險的。

　　雖然目前的醫學還無法根除患者體內的B肝病毒，但若能在病毒活動造成肝臟發炎時適時地使用B肝抗病毒用藥，抑制病毒複製與活性，對於降低肝硬化及肝癌的發生機會仍然很重要。

　　總而言之，我們要對B型肝炎有正確的認知，和醫師諮詢與討論、規律的驗血及超音波追蹤。B型肝炎並不可怕，可以被良好的控制。但千萬不能以為沒症狀就不回診，或誤信坊間偏方，而錯過了治療時機。我們也期望未來健保，在專家建議下，逐步擴大給付範圍，讓更多患者有機會獲得抗病毒藥物治療。