胸腔內科

六十五歲的王先生是一位老菸槍，一天一包菸，已經有將近40年的菸齡。最近，他的哥哥被診斷出肺癌，並正在接受治療，這讓王先生感到非常擔心自己是否也會罹患肺癌。他因為腸胃不是很好，長期在馬偕醫院定期追蹤並拿藥。某次回診的時候，他特別注意到二樓的門診區有個癌症諮詢櫃檯，於是他好奇的走過去詢問要怎麼樣知道自己有沒有可能罹患肺癌。由於王先生符合國健署肺癌低劑量電腦斷層篩檢的補助條件，因此在兩週後便進行了檢查。

王先生回診聽取報告的時候，陳醫師告訴他在左下肺葉發現有一顆1.4公分的結節，初步判斷很有可能是惡性腫瘤。幸運的是，檢查顯示目前沒有其他地方的轉移跡象。醫師建議他儘早進行手術切除。兩週後，王先生接受了胸腔內視鏡輔助的肺葉切除手術，術後確認為第二期的肺腺癌。為了預防復發，王先生接受了四個療程的化學輔助治療。目前，他定期回門診追蹤，至今沒有肺癌復發的跡象。

根據衛生福利部的統計，惡性腫瘤在2023年依然是國人十大死因中的首位，而肺癌則是其中的主要殺手。台灣在2021年新增16,880名肺癌患者，這是所有癌症中第二高的數字，然而肺癌的死亡率卻高居所有癌症的第一位。由於肺癌的早期症狀不明顯，或僅僅是輕微的咳嗽等非特異性症狀，許多患者在確診時已經處於第三期（局部擴散）或第四期（已經轉移）。因此早期篩檢對於肺癌的治療至關重要，然而，過去學者曾提倡使用胸部X光檢查和痰液檢測作為篩檢工具，並未能有效降低肺癌的死亡率。直到2011年，美國國家肺癌篩檢試驗（NLST）首次證實，針對55至74歲、吸菸史超過30包-年的重度吸菸者進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢，相較於傳統胸部X光，可降低約20%的肺癌死亡率。這項發現讓LDCT成為肺癌篩檢的重要工具。

自此之後，越來越多的人在健康檢查中加入LDCT的肺癌篩檢。根據2022年發表在《胸腔腫瘤學》期刊上的一篇台大醫院研究，LDCT篩檢的普及使得初診斷為第三期或第四期的肺癌的比例，從2006至2011年的70.9%下降至2015至2020年間的33.8%。同時，初診斷為第零期到第二期的早期肺癌病例，從19.3%增加到62.8%。這些數據顯示，隨著LDCT的廣泛應用，更多患者能在早期發現肺癌，從而有機會接受根治性手術治療，並顯著提高了五年存活率。

除了自費進行低劑量電腦斷層篩檢外，國民健康署自兩年前起，逐步推動針對高風險族群的免費LDCT篩檢計畫，涵蓋以下兩類人群：

1.    具有肺癌家族史(父母、子女或兄弟姊妹診斷為肺癌)的50-74歲男性或45-74歲女性
2.    有意願戒菸或戒菸15年內之50至74歲重度吸菸者(吸菸史達30包-年，即1天1包達30年、或1天2包達15年)

台東馬偕醫院自去年9月開辦以來已經使用LDCT篩檢了225位高風險民眾，其中有5名最後確診為肺癌。符合上述條件的民眾可至本院諮詢並安排免費檢查。若不符合補助條件但仍擔心罹患肺癌的民眾，也可選擇自費進行低劑量電腦斷層篩檢。

住在台東市的林先生，今年78歲，兩年前被診斷為第四期的鱗狀上皮肺癌。因為女兒希望他能接受最好的治療，林先生和太太決定前往台北榮總求診。榮總的張醫師為林先生申請了癌症免疫檢查點抑制劑（免疫治療藥物），因此每三週，林先生和太太都需要搭乘數小時的火車前往台北接受治療。隨著治療進行，林先生逐漸感到體力下降，每次搭乘火車也變得越來越吃力。在接受第四次免疫治療後，林先生回到台東後突然發燒、呼吸困難，隨即入住台東馬偕醫院，經檢查發現他患上了肺炎。經歷了一次生死危機後，林先生對陳醫師說，他不想再來回奔波到台北治療了。陳醫師告訴林先生：「如果你想留在台東治療，我們可以幫你把免疫治療申請到台東馬偕來施打。」經過與家人的討論，林先生最終決定留在台東繼續接受治療，免去長途跋涉的辛苦。

台東縣在2021年共有約130位新診斷的肺癌患者。許多患者及家屬為了尋求最佳的醫療資源，常常選擇前往高雄、花蓮或台北的醫學中心進行治療。然而，由於台東地形狹長，從台東到這些醫學中心的交通往往需要三個小時以上的車程。如果是早期肺癌患者，需要接受手術治療，可能只需來回奔波兩三趟還能負擔得起。然而，對於第三期肺癌患者，需連續一個半月每日接受放射治療，或是第四期肺癌患者，每三到四週必須接受化療或免疫治療，這樣長時間的來回交通便成為一種折磨。更更不要提到，當地若無家屬可以支援，照顧患者也會成為一個巨大的負擔。

肺癌的治療相較於其他疾病更加複雜，通常需要多科別的協作，涵蓋胸腔內外科、放射腫瘤科、影像科、核醫科等專業領域，同時也需要藥師、心理師、護理師和個案管理師等跨職系的合作，才能夠達到理想的治療效果。為了讓不想長途跋涉的肺癌患者能夠在地接受與醫學中心相當的治療，台東馬偕醫院在八年前成立了肺癌專業團隊，目前擁有肺癌專科醫師及臨床腫瘤專科醫師。此外，自今年起，馬偕醫院與台東基督教醫院合作，除了成立論壇共同學習成長外，也使得患者能夠在台東進行正子攝影檢查，而無需再到外縣市奔波，為當地患者提供了更全面的診斷和治療服務。